Инвалид I группы обратился за помощью в консультационный центр, чтобы грамотно разрешить спорную ситуацию, связанную с выплатой компенсации за самостоятельно приобретённое ТСР. Как получить 100% компенсацию за дорогостоящее ТСР, купленное за свои деньги, если ФСС выдает отказ? Делимся с читателями ценным опытом, возможно кому-то пригодится.
Итак, инвалид, пострадавший в результате несчастного случая на производстве, имеет запись в ПРП - «вертикализатор-параподуиум». На собственные средства он приобретает ТСР стоимостью 430 000 рублей – многофункциональный вертикализатор параподуиум с электроприводом. Все документы представлены в ФСС полном объеме: договор купли-продажи, товарная накладная, платежный ордер, технический паспорт, сертификат качества, декларация о соответствии. Претензий нет. Прежде ему ни раз удавалось без проблем по такой же схеме получить компенсацию за кран для погрузки кресла-коляски в автомобиль и подъемник для ванны. Поэтому вопросов со сбором пакета документов не возникло.
Но в 2020 году застрахованный получает отказ в выплате компенсации в полном объеме. Причины указываются две: «запись в ПРП не содержит технических характеристик (многофункциональность, электрический привод), которыми должно обладать рекомендуемое Вам средство реабилитации. Вопрос о пересмотре размера произведенной компенсации может быть решен после получения от учреждений, выдавших ПРП , подтверждения о необходимости и обоснованности обеспечения пострадавшего средством реабилитации в комплектации согласно расходным документам». Простыми словами: инвалид мог бы приобрести вертикализатор поскромнее – какой-нибудь без электропривода, типа коленоупора, а много функций (не уточняется, каких именно, предположительно, как раз «параподиум», то есть тренировка навыков ходьбы - это уже роскошь. Это причина отказа РАЗ.
И ДВА: «….филиалом принято решение о выплате компенсации за самостоятельно приобретенный вертикализатор-параподиум в сумме 133 033, 50 руб., по цене, не превышающей стоимости изделия по ГК от 2019 года №…..». То есть: ссылаясь не предыдущий контракт, заключенный в этом регионе год назад, ФСС урезал сумму почти в 4 раза.
Что делать инвалиду? Семья пострадавшего обратились за бесплатной консультацией к юристам. Схема действий была предложена следующая:
1. Получить грамотный ответ на запрос ФСС от ЦРБ и Бюро МСЭ. Грамотный -имеется в виду в пользу застрахованного, а именно: НЕ: «Да, подтверждаем, что руки у пациента здоровые, поэтому электропривод ему не нужен», а, ссылаясь на национальные стандарты и нормативные документы МСЭ, пояснить, что запись в ПРП НЕ НУЖДАЕТСЯ в дополнительных характеристиках и наличие дополнительных функций не меняет сущность рекомендованного ТСР.
Идти в МСЭ и больницу с пустыми руками, то есть невооруженным в данном случае - это все равно, что что подписать сразу себе приговор. Поэтому было составлено письмо в адрес ЦРБ и Бюро МСЭ с разъяснениями о технических характеристиках приобретенного вертикализатора-параподума. Для чего? Ну представьте, доктора, призванные на данном рабочем месте ставить диагнозы и давать рекомендации, даже при всей их компетенции и участливости к пациенту (что, к сожалению, редкость) не могут и не обязаны разбираться во всех тонкостях многочисленных приспособлений для инвалидов, и тем более не могут знать, какие существуют стандарты для конкретных ТСР.
Информационное письмо.
«О технических средствах реабилитации»
«О технических средствах реабилитации»
Уважаемые коллеги!
На основании запроса РО ФСС об уточнении технических характеристик и нормативов ТСР «вертикализатор-параподиум» в рамках процедуры выплаты компенсации за самостоятельно приобретенные ТСР, направляем Вам информацию технического характера, а также ссылки на нормативные документы с целью подтверждения (уточнения, опровержения) записи в ПРП нашего Покупателя и при необходимости приведения в соответствие документов на покупку ТСР.
Параподиум с функцией вертикализации
Мобильный параподиум предназначен для пациентов с частичным сохранением функций ног. Пациент передвигается небольшими шагами, а параподиум служит опорой при ходьбе.
Вышеперечисленные параподиумы конструктивно представляют собой вертикальные рамы - пациент просто фиксируется в вертикальном положении с посторонней помощью.
Но существуют параподиумы с функцией вертикализации, снабженные электрическим приводом, где пациент может из сидячего положения медленно переходит в вертикальное. Электрический привод компенсирует следующие утраченные функции:
- слабая опора на нижние конечности;
- заболевания суставов;
- конрактуры (появляется возможность медленно растягивать);
- прибегание к помощи других лиц для приведения тела в положение стоя;
Рекомендуется для пациентов с сохранными, частично утраченными функциями верхних конечностей, с полностью или частично утраченными функциями нижних конечностей.
Просим Вас дать компетентный ответ на запрос РО ФСС относительно уточнения в ПРП функциональных характеристик (электропривод, многофукциональность).
Мы как производитель сообщаем, что, согласно национальным стандартам РФ, стандартная запись в ПРП «вертикализатор- параподиум» уже подразумевает все возможные функциональные характеристики ТСР, способные компенсировать утраченные функции человека. Электрический привод и многофункциональность оказывают незначительное влияние на себестоимость и цену ТСР.
2. Доказать ФСС, что назначение компенсации в неполном объеме в данном случае безосновательна. Для этого пострадавший должен официально в письменной форме сообщить ФСС о несогласии с суммой назначенной компенсации, приведя следующие доводы, обоснованные законом.
В соответствии с п.35 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию (приводить выписку полностью из документы не будем),только суть: « …… но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации».
Это значит, что ФСС должно провести анализ рынка аналогичных средств и представить отчет о сопоставимых ценах. Стоимость изделия, изготовленного на заказ с учетом факторов эргономии человека, может существенно различаться. Если факт индивидуального изготовления имел место быть, это нужно подтвердить документально. В этом поможет производитель.
Итак, шансы получить 100% компенсацию от ФСС всегда есть , главное – грамотный подход к делу. Всегда помните: «там» (в ФСС и т.п.) сидят тоже люди, причем тоже подневольные, они работают по букве закона, у них есть строгое вышестоящее руководство, в их задачи на местах входит в том числе и «умещаться» в бюджет. Поэтому под конец года нежелательно «приносить» такие чеки. Но основное – это, конечно, юридическая чистота сделки, а далее - идти целенаправленно, уверенно, будучи самому юридически подкованным или довериться профессионалам. И тогда все получится! Хочется верить , что будущее социальной сферы в России – это не уже опостылевшая борьба за права инвалидов, а настоящее государственно- частное партнерство, где на первом месте – Человек.